MAKALAH ANATOMI
SISTEM KARDIOVASKULAR
Dosen : Dr. Andhika
Rifky
Disusun Oleh : KELOMPOK
v DSK. MD DEWI DARMAWATI (04.11.2881)
v GST. AYU DESI SAGITARI (04.11.2891)
v I GST. AGUNG DWI W. (04.11.2892)
v I KD. SRI SIKAWATI A. (04.11.2893)
v NI KD DESY PRAMITADEWI (04.11.2991)
v NI MD MIRAH DWIPAYANTI (04.11.2992)
KONSENTRASI INSTALASI GAWAT DARURAT
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
SURYA GLOBAL YOGYAKARTA
2012
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat
Tuhan YME, yang telah memberikan limpahan rahmat_Nya. Sehingga penulis dapat
menyelesaikan tugas makalah ini yang berjudul “SISTEM KARDIOVASKULAR”, disusun
untuk memenuhi tugas mata kuliah anatomi , jurusan Ilmu Keperawatan Stikes
Surya Global Yogyakarta.
Dalam
penulisan makalah ini tentunya penulis berterimakasih kepada dosen pembimbing
mata kuliah ini yaitu Bapak Dr.Andhika Rifky , yang telah membimbing,
memotifasi dan mendampingi kami dalam pembelajaran.
Makalah
ini berisi tentang struktur jantung dan pembuluh darah, kardiak output, sistem
konduksi jantung, pengaturan tekanan darah.
Penulis menyadari
bahwa sepenuhnya dalam penulisan makalah ini masih terdapat banyak kekurangan.
Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran semua pihak untuk
menyempurnakan makalah ini.
Akhir kata penulis
mengucapkan terimakasih dan semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.
Yogyakarta, 20 April 2012
Penulis
DAFTAR ISI
Kata Pengantar
Daftar Isi
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang............................................................................................. 4
1.2 Rumusan Masalah........................................................................................ 7
1.3 Tujuan................................................................................................... ....... 7
BAB 2. PEMBAHASAN
A.
Struktur jantung
1.
Struktur dan fungsi jantung.................................................................... 8
2.
Sirkulasi darah....................................................................................... 12
3.
Sirkulasi koroner................................................................................... 13
B. Struktur pembuluh darah............................................................................ 18
C. Kardiak output...................................................................................... ..... 19
D. Siklus konduksi jantung.............................................................................. 22
E. Siklus jantung.............................................................................................. 27
F.
Pengaturan tekanan darah........................................................................... 29
BAB 3. PENUTUP
·
Kesimpulan................................................................................................ 31
·
Daftar pustaka............................................................................................ 32
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Dalam tubuh manusia, jantung terletak sebelah kiri sedikit dari
tengah dada, dan di belakang tulang dada (sternum). Ia diselaputi oleh kantung
yang dikenali sebagai perikardium dan dikelilingi oleh peparu. Secara purata,
jantung orang dewasa mempunyai berat sekitar 300-350 g. Ia terdiri dari empat
ruang, dua atrium di atas dan dua ventrikel di bawah.
Dinding otot yang tebal (septum) membahagikan atrium dan ventrikel
kanan dari atrium dan ventrikel kiri. Ia memisahkan darah beroksigen dan
terdeoksigen dari bercampur. Injap antara atrium dan ventrikel hanya
membenarkan aliran darah secara satu hala dari atrium ke ventrikel.
Ventrikel adalah bahagian jantung yang mengepam darah ke seluruh
tubuh termasuk paru-paru. Dinding ventrikel adalah lebih tebal berbanding
atrium, dan pengecutan dinding ventrikel adalah lebih penting bagi memastikan
darah mengalir.
Darah terdeoksigen dari tubuh memasuki atrium kanan melalui 2
salur, vena kava superior (superior vena cava) dan vena kava inferior (inferior
vena cava). Darah kemudian mengalir ke ventrikel kanan. Ventrikel kanan
mengepam darah terdeoksigen ini ke peparu melalui arteri pulmonari. Selepas
darah kehilangan karbon dioksida dan menyerap oksigen dari peparu, ia mengalir
melalui vena pulmonari ke atrium kiri. Dari atrium kiri, darah beroksigen dipam
ke ventrikel kiri. Ventrikel kiri merupakan pam utama yang membekalkan darah
melalui aorta ke seluruh tubuh kecuali peparu.
Ventrikel kiri adalah lebih tebal berbanding kanan. Ini disebabkan
oleh keperluan untuk mengenakan tekanan yang tinggi bagi mengatasi rintangan
yang dikenakan oleh tubuh. Ventrikel kanan hanya perlu mengepam darah ke
peparu, jadi ia tidak memerlukan otot dinding yang kuat. Ini juga diperlukan
kerana dua sebab lain: 1) kapilari peparu adalah lemah; tekanan tinggi akan
merosakkan kapilari tersebut dan 2) aliran darah yang perlahan adalah
diperlukan bagi memberi masa untuk pertukaran gas antara darah dan peparu.
Dinding jantung terdiri daripada tiga lapisan. Lapisan terluar
dikenali sebagai perikardium (pericardium), lapisan tengah dipanggil myokardium
(myocardium), dan lapisan terdalam dipanggil endokardium (endocardium).
Perikardium boleh dibahagikan lagi kepada dua lapisan iaitu fibrous pericardium
(luar) dan serous pericardium (dalam). Myokardium adalah lapisan yang paling
tebal dan terdiri daripada otot jantung. Ia membentuk majoriti keseluruhan
dinding jantung. Endokardium merupakan lapisan terdalam yang terdiri daripada
sel epitelium leper dan tisu penyambung.
Bekalan darah yang banyak diperlukan untuk membekalkan nutrien,
terutama oksigen, kepada jantung. Darah ini dibekalkan oleh arteri koronari
kiri dan kanan, yang bercabang keluar dari aorta. Bekalan darah kepada jantung
dipanggil kitaran darah koronari
Setiap degupan jantung melibatkan turutan yang dikenali sebagai
"kitar kardiak". Ia terbahagi kepada tiga bahagian: "sistol
atrium" (atrial systole), "sistol ventrikel" (ventricular
systole) dan "diastol kardiak sepenuhnya" (complete cardiac
diastole). Sistol atrium adalah pengecutan kedua-dua atrium, sistol ventrikel
adalah pengecutan kedua-dua ventrikel, manakala diastol kardiak pula merupakan
pengenduran keseluruhan otot-otot jantung.
Apabila sistol atrium berlaku, injap atrioventrikular
(atrioventricular valves) akan terbuka. Darah dipam masuk ke dalam ventrikel.
Apabila sistol atrium berakhir, sistol ventrikel pula bermula. Tekanan tinggi
dalam ventrikel menyebabkan injap atrioventrikular tertutup, dan injap sabit
(semilunar valves) terbuka. Ini menyebabkan darah hanya dipam ke dalam aorta
dan arteri pulmonari tetapi tidak ke dalam atrium.
Diastol kardiak berlaku setelah darah dipam keluar dari jantung.
Pada masa ini, darah di dalam aorta akan mengalir balik ke dalam jantung,
tetapi ini tidak berlaku kerana penutupan injap sabit.
Bunyi jantung yang kita dengari adalah disebabkan oleh penutupan
injap atrioventrikular (bunyi pertama) dan penutupan injap sabit (bunyi kedua).
Aturan kitar kardiak
Otot kardiak adalah myogenik. Ini bererti bahawa berbeza dengan
otot rangka yang memerlukan rangsangan (sama ada sedar atau reflex), rangsangan
otot jantung adalah secara automatik. Pengecutan berirama berlaku sendiri,
walaupun frekuensi boleh berubah disebabkan keresahan, kesan hormon, senaman
atau berasa terancam.
Irama pengecutan diselaraskan oleh node sinoatrial dan node
atrioventrikular. Node sinoatrial, sering dikenali sebagai perentak jantung,
terletak di bahagian atas dinding atrium kanan dan bertanggungjawab
menghasilkan impuls eletrik yang memulakan pengecutan atrium. Apabila impuls
ini tiba di node atrioventrikular yang terletak di dinding antara ruang
ventrikel, ia akan dilambatkan sedikit. Ini bertujuan memastikan atrium telah
mengecut sepenuhnya. Selepas itu, impuls ini dialirkan melalui berkas His
(bundle of His) di dalam septum dan dialirkan ke dalam dinding-dinding
ventrikel. Impuls ini menyebabkan pengecutan ventrikel berlaku.
Jantung mampu terus berdegup walaupun setelah dikeluarkan dari
tubuh manusia yang hidup. Perkara ini terus menakjubkan manusia sepanjang
zaman. Malah kaum Aztec yang tinggal di Amerika Selatan telah begitu kagum
dengan keupayaan jantung berdegup di luar tubuh ini, sehinggakan mereka
mengamalkan pengorbanan manusia dengan meragut keluar jantung dari mangsa
pengorbanan hidup-hidup sebagai bahan persembahan kepada dewa matahari.
B. Rumusan Masalah
·
Bagaimana Struktur Jantung
dan Pembuluh Darah?
·
Apa itu kardiakotput?
·
Bagaimana sistem konduksi
jantung?
·
Bagaimana siklus jantung?
·
Bagaimana Pengaturan Tekananan Darah?
C. Tujuan Masalah
·
Untuk Mengetahui Struktur
Jantung dan Pembuluh Darah
·
Untuk Mengetahui pengertian
Kardiakoutput
·
Untuk Mengetahui Sistem
Konduksi Jantung
·
Untuk Mengetahui Siklus
Jantung
·
Untuk Mengetahi Pengaturan
Tekanan Darah
BAB II
PEMBAHASAN
A. Struktur Jantung
Sistem Kardiovaskuler terdiri dari darah,jantung dan pembuluh
darah. Jantung terletak di dalam mediastinum
di rongga dada. 2/3 nya terletak di bagian kiri, 1/3 nya terletak di bagian
kanan dari garis tengah tubuh. Proyeksi jantung kanan secara visual pada
permukaan anterior adalah dibawah sternum dan tulang iga. Pada bagian permukaan
inferior ( Apeks dan batas kanan jantung) diatas diafragma. Batas jantung kanan
(yang meluas kebagian inferior dan basal) bertemu dengan paru kanan. Batas
jantung kiri (yang meluas dari basal ke apeks) bertemu dengan paru kiri.
Batas superior jantung kanan terletak di intercostae ke-3
kira-kira 3 cm ke kanan dari garis tengah. Garis yang menghubungkan kedua titik
ini berkoresponden dengan basal jantung. Batas inferior jantung kiri terletak
di apeks di intercostae ke-5 kira-kira 9 cm ke kiri dari garis tengah. Batas
inferior jantung kanan terletak pada intercostae ke-6kira- kira 3 cm ke kanan
dari garis tengah.
Garis yang menghubungkan garis inferior kanan dan kiri
berkoresponden terhadap inferior surface jantungdan garis yang menghubungkan
inferior dan superior kanan berkoresponden
ke border jantung kanan. Berat jantung orang dewasa laki-laki 300-350gr, berat
jantung orang dewasa wanita 250-350 gr. Panjang jantung 12 cm, lebar 9 cm dan
tebal 6 cm atau 4 gr/kg BB dari berat badan ideal.
a)
STRUKTUR DAN FUNGSI JANTUNG
Struktur
Pericardium dan Lapisan Jantung
Pericardium
adalah memberan yang mengelilingi dan melapisi jantung.dan memberan ini
membatasi jantung pada posisi didalam mediastinum.Pericardium terdiri dari dua
bagian yaitu fibrous pericardiumdan serous pericardium.Febrous pericardium
superficial adalah lapisan keras,tidak elastik dan merupakan jaringan tebal
yang tidak beraturan.
Fungsi dari
fibrous pericardium mencegah peregangan berlebihan dari jantung,melindungi dan
menempatkan jantung dalam mediastinum.
Serous
pericardium adalah lapisan dalam yang tipis,memberan yang halus yang terdiri
dari dua lapisan. Lapisan parietal adalah lapisan paling luar dari serous
pericardium yang menyatu dengan perikardium fibrosa. Bagian dalam adalah
lapisan visceral yang di sebut juga epicardium,yang menempel pada permukaan
jantung ,antara lapisan parietal dan visceral terdapat cairan yang di sebut
cairan perikadial. Cairan perikardial adalah cairan yang dihasilkan oleh sell
pericardial untuk mencegah pergesekan antara memberan saat jantung
berkontraksi.
Dinding jantung terdiri dari 3 lapisan
yaitu :
·
Epikardium ( lapisan terluar
)
·
Myocardium ( lapisan tengah
)
·
Endocardium ( lapisan
terdalam )
Lapisan
perikardium dapat disebut juga lapisan visceral,dari serous perikardium.lapisan
luar yang transparan dari dinding jantung terdiri dari mesothelium yang
bertekstur licin pada permukaan jantung.
Myocardium
adalah jaringan otot jantung yang paling tebal dari jantung dan berfungsi
sebagai pompa jantung dan bersifat involunter.
Endocardium
adalah lapisan tipis dari endotelium yang melapisi lapisan tipis jaringan
penghubung yang memberikan suatu batas yang licin bagi ruang-ruang jantung dan
menutupi katup-katup jantung .Endocardium bersambung dengan endothelial yang
melapisi pembuluh besar jantung.
Struktur Bagian Dalam dan Luar
Ruang-ruang Jantung
Jantung
terdiri dari empat ruang,dua atrium dan dua ventrikel pada bagian
anterior.Setiap atrium terdapat auricle,setiap aurikel meningkatkan kapasitas
ruang atrium sehingga atrium menerima volume darah yang lebih besar.
Pada
permukaan jantung terdapat lekuk yang saling berhubungan disebut sulkus yang
mengandung pembuluh darah koroner dan sejumlah lemak. Masing-masing sulkus
memberi tanda batas eksternal antar dua ruang jantung. Sulkus koroner bagian
dalam mengelilingi sebagian jantung dan memberi tanda batas antara atrium
superior dan ventrikel inferior.
Sulkus
interventrikuler anterior adalah lekukan dangkal pada permukaan depan jantung
yang memberi tanda batas antara ventrikel kanan dan kiri,sulkus ini berlanjut
mengelilingi permukaan posterior jantung yang disebut sulkus interventrikuler
posterior dimana memberi tanda batas antar ventrikel di bagian belakang
jantung.
v Atrium kanan
Atrium
kanan menerima darah dari cava superior,cava inferior dan sinus koronarius.Pada
bagian antero superior atrium kanan terdapat lekukan ruang yang berbentuk daun
telinga yang disebut aurikel,pada bagian posterior dan septal licin dan rata
tetapi daerah lateral dan aurikel permukaannya kasar serta tersusun dari
serabut-serabut otot yang berjalan pararel yang disebut pactinatus. Tebal
dinding antrium kanan 2 cm.
v Ventrikel kanan
Ventrikel
kanan membentuk hampir sebagian besar permukaan depan jantung.Bagian dalam dari
ventrikel kanan terdiri dari tonjolan-tonjolan yang terbentuk dari ikatan
jaringan serabut otot jantung yang disebut trabeculae carneae.
Beberapa
trabeculae carneae merupakan bagian yang membawa sistem konduksi dari jantung.
Daun katup trikuspid dihubungkan dengan tali seperti tendon yang disebut dengan chorda tendinea yang disambungkan
dengan trabekula yang berbentuk kerucut yang disebut papillary muscle.
Ventrikel
kanan dipisahkan dengan ventrikel kiri oleh interventrikuler septum. Darah dari
ventrikel kanan melalui katup semilunar pulmonal ke pembuluh darah arteri besar
yang disebut pulmonary trukyang dibagi menjadi arteri pulmonal kanan dan kiri.
v Atrium kiri
Atrium kiri
membentuk sebagian besar dasar jantung.Atrium kiri menerima darah dari
paru-paru melalui empat vena pulmonal.Seperti pada atrium kanan bagian dalam
atrium kiri mempunyai dinding posterior yang lunak.
Darah
dibawa dari atrium kiri ke ventrikel kiri melalui katup bikuspid dimana
mempunyai dua daun katup.
v Ventrikel kiri
Ventrikel
kiri membentuk apex dari jantung seperti pada ventrikel kanan mengandung
trabecula carneae dan mempunyai chorda tendinea yang dimana mengikat daun katup
bikuspid ke papillary muscle.
Darah
dibawa dari ventrikel kiri melalui katup semilunar aorta ke arteri yang paling
besar keseluruh tubuh yang disebut aorta asending.Dari sini sebagian darah
mengalir ke arteri coronary,dimana merupakan cabang dari aorta asending dan
membawa darah kedinding jantung,sebagian darah masuk ke arkus aorta dan aorta
desending.Cabang dari arkus aorta dan aorta desending membawa darah keseluruh
tubuh.
v Struktur Katup-katup Jantung
Membuka dan menutupnya katup jantung terjadi karena perubahan
tekanan pada saat jantung kontraksi dan relaksasi.Setiap katup jantung membantu
aliran darah satu arah dengan cara membuka dan menutup katup untuk mencegah
aliran balik.
•
Katup Atrioventrikuler
Disebut katup atrioventrikuler karena
letaknya di antara atrium dan ventrikel.
Katup
atrioventrikuler terdiri dari dua katup yaitu biskupid dan trikuspid,dan ketika
katup atrioventrikuler terbuka daun katup terdorong ke ventrikel.Darah bergerak
dari atrium ke ventrikel melalui katup atrioventrikuler yang terbuka ketika
tekanan ventrikel lebih rendah dibanding tekanan atrium.Pada saat ini papillary
muscle dalam ke adaan relaksasi dan corda tendinea kendor.
Pada saat
ventrikel kontraksi,tekanan darah membuat daun katup keatas sampai tepi daun
katup bertemu dan menutup kembali. Pada saat bersamaan muskuler papilaris
berkontraksi dimana menarik dan mengencangkan chorda tendinea hal ini mencegah
daun katup terdorong ke arah atrium akibat tekanan ventrikel yang tinggi. Jika
daun katup dan chorda tendinea mengalami kerusakan maka terjadi kebocoran darah
atau aliran balik ke atrium ketika terjadi kontraksi ventrikel.
•
Katup Semilunar
Terdiri
dari katup pulmonal dan katup aorta. Katup pulmonal terletak pada arteri
pulmonalis memisahkan pembuluh ini dari ventrikel kanan. Katup aorta terletak
antara aorta dan ventrikel kiri. Kedua katup semilunar terdiri dari tiga daun
katup yang berbentuk sama yang simetris disertai penonjolan menyerupai corong
yang dikaitkan dengan sebuah cincin serabut.
Adanya
katup semilunar memungkinkan darah mengalir dari masing-masing ventrikel ke
arteri pulmonal atau aorta selama sistol ventrikel dan mencegah aliran balik
waktu diastolik ventrikel .
Pembukaan
katup terjadi pada waktu masing-masing ventrikel berkontraksi,dimana tekanan
ventrikel lebih tinggi dari pada tekanan di dalam pembuluh-pembuluh.
b)
SIRKULASI DARAH
•
Sirkulasi Sistemik
Ventrikel
kiri memompakan darah masuk ke aorta.Dari aorta darah di salurkan masuk kedalam
aliran yang terpisah secara progressive memasuki arteri sistemik yang membawa
darah tersebut ke organ ke seluruh tubuh kecuali sakus udara (Alveoli )
paru-paru yang disuplay oleh sirkulasi pulmonal.
Pada
jaringan sistemik arteri bercabang menjadi arteriol yang berdiameter lebih
kecil yang akhirnya masuk ke bagian yang lebar dari kapiler sistemik.Pertukaran
nutrisi dan gas terjadi melalui dinding kapiler yang tipis, darah melepaskan
oksygen dan mengambil CO2 pada sebagian besar kasus darah mengalir hanya
melalui satu kapiler dan kemudian masuk ke venule sistemik.Venule membawa darah
yang miskin oksigen. Berjalan dari jaringan dan bergabung membentuk vena
systemic yang lebih besar dan pada akhirnya darah mengalir kembali ke atrium
kanan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi
sirkulasi sistemik:
•
Curah jantung
•
Aliran tekanan
•
Tahanan sirkulasi iskemik
•
Sirkulasi Pulmonal
Dari
jantung kanan darah dipompakan ke sirkulasi pulmonal.Jantung kanan menerima
darah yang miskin oksigen dari sirkulasi sistemik.
Darah di
pompakan dari ventrikel kanan ke pulmonal trunk yang mana cabang arteri pulmonary membawa darah ke paru-paru
kanan dan kiri.Pada kapiler pulmonal darah melepaskan CO2 yang di ekshalasi dan
mengambil O2.Darah yang teroksigenasi kemudian mengalir ke vena pulmonal dan
kembali ke atrium kiri.Tekanan berbagai sirkulasi karena jantung memompa darah
secara berulang ke dalam aorta.Tekanan diaorta menjadi tinggi rata-rata 100
mmHg,karena pemompaan oleh jantung bersifat pulsatif,tekanan arteri
berfluktuasi antara systole 120 mmHg dan diastole 80 mmHg.
Selama darah mengalir melalui sirkulasi sistemik,tekanan menurun secara
progressive sampai dengan kira-kira 0 mmHg,pada waktu mencapai ujung vena cava
di atrium kanan jantung.Tekanan dalam kapiler sistemik bervariasi dari setinggi
35 mmHg mendekati ujung arteriol sampai serendah 10 mmHg mendekati ujung vena
tetapi tekanan fungsional rata-rata pada sebagian besar pembuluh darah adalah
17 mmHg yaitu tekanan yang cukup rendah dimana sedikit plasma akan bocor ke
luar dengan kapiler pori,walaupun nutrient berdifusi dengan mudah ke sel
jaringan.Pada arteri pulmonalis tekanan bersifat pulsatif seperti pada aorta
tetapi tingkat tekanannya jauh lebih rendah,pada tekanan sistolik sekitar 25
mmHg diastole 8 mmHg.Tekanan arteri pulmonal rata-rata 16 mmHg.Tekanan kapiler
paru rata-rata 7 mmHg
c)
Sirkulasi koroner
Saat kontraksi jantung sedikit mendapat aliran oksigenisasi darah
dari arteri koroner.cabang dari aorta asendences. Saat relaksasi dimana tekanan
darah yang tinggi di aorta darah akan mengalir ke arteri coroner selanjutnya
kekapiler kemudian vena coroner. Perdarahan otot jantung berasal dari aorta
melalui dua pembuluh utama,yaitu arteri koroner kanan dan arteri korone
kiri.Kedua arteri ini keluar dari sinus valsava.Arteri korone ini
berjalanberjalan di belakang arteri pulmonal sebagai arteri koroner utama(LMCA
: left main coronary artery) sepanjang 1-2 cm.arteri ini bercabang menjadi
arteri sirkumflek (LCX :left sirkumplek kiri) dan arteri desenden anterior
kiri(LAD :left anterior desenden arteri). LCX berjalan pada sulkus
atrioventrikuler mengelilingi permukaan posterior jantung sedangkan LAD
berjalan pada sulkus interventrikuler sampai ke apex,kedua pembuluh darah ini
akan bercabang-cabang memperdarahi daerah antara kedua sulkus tersebut.
Arteri koroner kanan berjalan kesisi kanan jantung, pada sulkus
atrioventrikuler jantung kanan.Pada dasarnya arteri koroner kanan memperdarahi
atrium kanan,vetrikel kanan dan dinding sebelah dalam dari ventrikel kiri.
Ramus sirkumflek memberi nutrisi pada atrium kiri dan dinding samping serta
bawah dari ventrikel kiri. Ramus desenden anterior membri nutrisi pada dinding
depan ventrikel kiri yang massif.
Meskipun nodus SA letaknya di atrium kanan tetapi hanya 55 %
kebutuhan nutrisinya dipasok oleh arteri koroner kanan,sedangkan 45 % lainnya
dipasok oleh cabang arteri cirkumflek kiri. Nutrisi untuk nodus AV dan bundle
of his dipasok oleh arteri arteri yang melintasi kruk yakni 90 % dari arteri
koroner kanan dan 10 % dari arteri sirkumflek.
Setelah darah mengalir melalui arteri-arteri sirkulasi koroner dan
membawa oksigen dan nutrisi-nutrisi ke otot jantung mengalir masuk ke vena
dimana dikumpulkan CO2 dan zat-zat sampah.
Skema sirkulasi koroner :
Aorta Coronary arteria Arterioles Ccapilaries Venula sinus
Koronarius Raigt
atrium.
Pembagian
arteri koroner
•
Arteri koroner kanan (RCA)
•
Arteri koroner kiri (LMCA) :
LAD, LCXRCA ? atrium kanan, 55 % SA node, 90% AV node dan 90% bundle his,RV
•
conus branch : superior RV
•
Sinus node art. : SA node,atrium kanan dan
atrium kiri
•
right ventriculer branch :
RV wall
•
right atrial branch : RA
•
acute marginal branch : inferior RV, posterior
apical dari interventrikular septum
•
av node branch : av node dan
bagian bawah interatrial septum
•
PDA: posterosuperior interventrikular septum.
•
left ventrikuler branch : RV
posterior
•
left atrial branch : LALAD ?
ant LV, 2/3 septum intervenrtikuler bagian ant, apex,right bundle,left ant bundle
•
first diagonal branch :
hight lateral of LV wall
•
second diagonal branch : lower lateral dinding
apex
•
right ventrikuler branch :
menuju conus branch dan berakhir di apical branch memperdarahi anterior dan diafragmatik LV
wall dan apex .LCX ?LV lateral posterior,45 % SA node,10 % av node, bundle of his dan branch bundle(10 %),Left atrium
•
atrial circumflex branch :
LA wall
•
sa node artery : 45 % sa node
•
obtuse marginal branch:memperdarahi dinding
posterior vent kiri.
•
Postero lateral branch:
dinding posterior v.kiri
Coronary Vena
Setelah
darah melewati arteri pada sirkulasi koroner dimana nutrisi dan oksygen dikirim
ke otot jantung kemudian masuk ke dalam vena,dimana darah banyak mengandung CO2
dan sisa metabolisme.
Darah yang di oxsygenisasi dialirkan ke sinus vascular besar pada
permukaan posterior dari jantung yang di sebut sinus coronary yang mana
mengosongkan atrium kanan.
Sinus
vascular adalah dinding vena yang tipis tidak mempunyai otot yang halus untuk
merubah diameter.Prinsip dari ketiga vena membawa darah masuk ke sinus
coronaries yang merupakan vena terbesar jantung yang mengalir ke aspek anterior
jantung dan tengah vena jantung mengalirkan aspek posterior jantung.
Distribusi vena koroner sesungguhnya paralel dengan distribusi arteri koroner . Sistem
vena jantung mempunya 3 bagian yaitu :
•
Vena tebesian merupakan
system yang terkecil, menyalurkan sebagian darah venadari miokard langsung ke
dalam RA, RV dan LV daripada melalui sinuscoronaries. Darah vena tertuang
langsung kedalam LV dalam jumlah yangnormal.
•
Vena kardiaka anterior mempunyai fungsi yang cukup berarti,
mengosongkan sebagian besar isi vena ventrikel langsung ke atrium kanan.
•
Sinus koronarius dan cabang-cabangnya
merupakan system vena yang paling besar dan paling penting, berfungsi
menyalurkan pengembalian darah vena miokard ke dalam atrium kanan melalui ostium smus koronarius
yang bermuara disamping vena cava inferior.
Pembentukan Jantung dan Pembuluh Darah Besar
Jantung
berkembang di area kardiogenik dari mesoderm, pada minggu ketiga. Daerah
ini terletak di ujung cranial discus
embrionik korda angioblastik tumbuh disini dan bersatu membentuk dua tabung
endokard lateral.
Selama
minggu ke 4-5 tabung ini bersatu membentuk tabung jantungyang primitive, ketika
jantung itu mulai berperan sebagai pompa.
Mulai
minggu ke 5-8 , tabung jantung primitive melipat dan membentuk 4 ruangjantung
.Mula-mula tabung jantung primitive mengembang bertahap, dipisahkan olehsulkus yang
terlihat samar-samar ( proses pelipatan / infolding).
Sinus
venosus membentuk bagian atrium kanan. Atrium primitive akan menjadi bagian
dari kedua atrium. Ventrikel primitive akan menjadi bagian terbesar ventrikel
kiri. Bulbus cordis akan menjadi ventrikel kanan. Truncus arteriosus akan
membentuk aorta asending dan pangkal arteri pulmonalis.
Darah vena
mula-mula masuk ke tanduk sinus dari sinus venosus vena cardinal (suatu cabang
vena umbilicalis). Beberapa minggu kemudian, seluruh aliran balik vena sistemik
bergeser ke tanduk sinus kanan melalui vena cava superior dan inferior yang
baru terbentuk. Tanduk sinus kiri menjadi sinus koronarius yang menerima aliran
darah balik dari miokard.
Tanduk
sinus kanan dan sebagian vena cava bergabung dengan atrium kanan yang membentuk
dinding posterior. Proses ini terjadi secara intususepsi ( seperti teleskop)
dimana tabung yang satu masuk dalam tabung lainnya. Setelah bagian kanan dari
atrium yang asli akan membentuk auricle kanan. Setengah bagian kiri dari atrium
primitive tumbuh vena pulmonalis, yang bercabang-cabang menuju paru membentuk
system vena pulmonal. Pada saat itu trunkus vena pulmonal (yang terbentuk dari
atrium primitive) melalui proses intususepsi bersama-sama membentuk sebagian
besar atrium kiri. Proses ini berlanjut, sehingga lebih banyak lagi system vena
pulmonalis yang bergabung ke atrium. Semua hanya satu orifisium kemudian ketika
terjadi percabangan terdapat 4 lubang.
Sepasang
katup (katup vena) tumbuh pada orifisium vena cava dan sinus koronarius.
Superior dari orifisium-orifisium ini, katup-katup ini berfusi membentuk
spurium septum yang sementara. Katup kiri menjadi bagian dari septum sekundum.
Katup kanan berkembang menjadi katup-katup vena cava inferior dan sinus
koronarius. Suatu tonjolan jaringan yakni crista terminalis, terbentuk di
superior dari katup kanan dan akhirnya mejandi bagian dari jalur konduksi dari
sino atrial node ke atrioventrikular node. Minggu ke 5-6 , septum primum dan
septum sekundum tumbuh memisahkan atrium kanan dan kiri. Septum ini tidak
lengkap dan terdapat dua lubang/ foramen, yang memungkinkan darah mengalir
diantara ke dua atrium. Septum primum tumbuh kebawah dari dinding superior
posterior. Foramen (ostium primum) menyempit ketika septum tumbuh.
Endocard
sekitar kanal atrioventrikuler (antara atrium dan ventrikel) tumbuh membentuk 4
perluasan, yaitu bantalan endocard (endocard cushion) kiri, kanan, atas dan
bawah.
Pada akhir
minggu ke-6, bantalan superior dan inferior bergabung membentuk septum
intermedium, yang membentuk kanal atrioventrikuler kanan dan kiri.
Tingkat
antrioventrikuler“Endocardial cushion” superior dan inferior bergabung membentuk
septum intermedium, sehingga terjadilahdua canal atriuventrikuler
Pada saat
yang bersamaan bagian tepi dari septum primum bersatu dengan septum intermedium
menutup ostium primum. Namun demikian sebelum penutupan ostium primum lengkap,
kematian sel pada bagian superior septum primum mengakibatkan pembukaan yang
bergabung dengan ostium sekundum. Lubang
ini mempertahankan pirau/ shunt antara kedua atrium sementara septum primum
tumbuh, suatu septum sekundum yang tebal juga mulai terbentuk. Septum sekundum
ini tidak bertemudengan septum intermedium, sehingga tetap ada lubang yang
disebut foramen ovale dekat dasar dari atrium kanan. Darah mengalir dari atrium
kanan ke kirimelalui pembukaan pada septum yakni foramen ovale dan ostium
sekundum.
Saat lahir
kedua septum bergabung sehingga lubang penghubung kedua atrium tertutup. Selama
minggu 5-6, katup atrioventrikuler berkembang. Jantung mengalami beberapa
perubahan yang membawa atrium dan ventrikel pada posisi yang benar dan
meluluskan jalur keluar dengan ventrikel.
Pada minggu
7-8, trunkus arteriosus (alur kaluar jantung) mengalami proses septasi spiral,
yang membentuk aorta dan pangkal arteri pulmonal. Septum ini disebut septum
truncoconal.
Septum ini
juga tumbuh, masuk ke ventrikel dan membentuk septum membranoseventrikuler,
yang bergabung dengan septum muscular ventrikuler, dengan demikian lengkaplah
septasi ventrikel. Terjadi pembengkakan pada ujung inferior trunkus arteriosus
dan membentuk semilunar atrial.
B. Struktur pembuluh darah
Sifat-sifat
structural dari setiap bagian system pembuluh darah sistemik menentukan peran
fisiologisnya dalam integrasi fungsi kardiovaskuler.
Dinding pembuluh darah arteri terdiri
dari tiga lapis:
•
Lapisan luar disebut tunika
advensia : tersusun dari jaringan ikat dan mengandung serabut syaraf, pembuluh
darah yang mempengaruhi dinding arteri (vasavasorum).
•
Lapisan tengah disebut
tunika media : terdiri dari kolagen, serat otot polos dan elastis damn
mempertahankan elastisitas dan ketegangan arteri juga berfungsi sebagai
penyokong primer dari arteri.
•
Lapisan dalam disebut tunika
intima: lapisan mulus sel-sel endotel yang menyediakan permukaan non trombogenik untuk aliran darah.
Dinding
pembuluh darah vena juga teridiri dari tiga lapisan yang sama dengan arteri
tapi lebih tipis.
Sirkulasi sistemik terdiri dari :
•
Arteri
Berfungsi
untuk transportasi darah dengan tekanan yang tinggi ke jaringan. Karena itu system
arteri mempunyai dinding yang kuat dan darah mengalir dengan cepat menuju
jaringan. Dinding aorta dan arteri relative mengandung banyak jaringan elastis.
Dinding tersebut teregang waktu sistol dan mengadakan recoil pada saat
diastole.
•
Arteriol
Adalah
cabang terujung dari system arteri dan berfungsi sebagai katup pengontrol untuk
mengatur pengaliran ke kapiler. Arteriol merupakan tempat utama resistensi
aliran darah dan perubahan kecil pada diameternya menyebabkan perubahan yang
besar pada resistensi perifer.
•
Kapiler
Berfungsi
sebagai tempat pertukaran cairan dan nutrisi antara darah dan ruang
interstitial.
•
Venula
Dinding
venul hanya sedikit lebih tebal daripada kapiler. Berfungsi menampung darah
dari kapiler dan secara bertahap bergabung kedalam vena yang lebih besar.
•
Vena
Berfungsi
sebagai jalur transformasi dari jaringan kembali ke jantung. Karena tekanan
vena sangat rendah maka dinding vena tipis, walaupun demikian dinding vena
berotot dan ini memungkinkan vena untuk berkontraksi sehingga mempunyai kemampuan
untuk menyimpan atau menampung darah dalam jumlah kecil atau tergantung dari
kebutuhan tubuh
Perbedaan ukuran pembuluh darah
Tebal dinding Diameter lumen Luas penampang
•
Aorta 2 mm 2,5 m 4,5 mm
•
Arteri 1 mm 0,4 cm 20 cm
•
Arteriol 20 mikron 30 mikron
400 cm
•
Kapiler 1 mikron 5 mikron 4.500
cm
•
Venul 1 mikron 20 mikron 4000
cm
•
Vein 0,5 mm 5 mm 40 cm
•
Vena cava 3,5 mm 3 cm 18 cm
C. Kardiaokput
Cardiac output (Q atau atau CO) adalah volume darah yang dipompa
oleh jantung, khususnya oleh ventrikel kiri atau kanan dalam interval waktu
satu menit. CO dapat diukur dengan berbagai cara, misalnya dm3/min (1 dm3 sama
dengan 1000 cm3 atau 1 liter). Q adalah selanjutnya jumlah gabungan output dari
ventrikel kanan dan output dari ventrikel kiri selama fase sistolik jantung.
Sebuah rata-rata curah jantung istirahat akan menjadi 5,6 L / menit untuk
manusia laki-laki dan 4,9 L / menit untuk perempuan.
Q = Volume Stroke × Denyut jantung
Isi:
•
klinis menggunakan
•
Pengukuran curah jantung
•
Prinsip Fick
•
Pengenceran metode
•
Thermodilution Arteri Paru (Trans-kanan
jantung Thermodilution)
•
USG Doppler metode
•
Ekokardiografi
•
transkutan Doppler: USCOM
•
Transoesophageal Doppler: PTK
•
Pulse Tekanan Metode
•
Non-invasif PP - Sphygmomanometry dan
tonometri
•
Metodologi Finapres
•
Invasif PP
•
dikalibrasi PP - Picco, LiDCO
•
Uncalibrated, pra-estimed demografis
data-gratis – PRAM
•
Impedansi kardiografi
•
USG Pengenceran metode
•
Listrik Cardiometry
•
Pencitraan Magnetic Resonance
•
Cardiac Output dan
Resistensi Vaskular
•
Cardiac Output dan Respirasi
•
cardiac output Gabungan
Fungsi hati adalah untuk mengangkut darah untuk memberikan
oksigen, nutrisi dan bahan kimia ke sel-sel tubuh untuk menjamin kelangsungan
hidup mereka dan fungsi yang tepat dan untuk menghilangkan limbah selular.
Karena jantung adalah 'permintaan pompa, yang memompa darah apa pun yang datang
kembali ke dalamnya dari sistem vena, adalah efektif jumlah darah kembali ke jantung
yang menentukan berapa banyak darah jantung memompa keluar (Q). Hal ini, pada
gilirannya, dikendalikan terutama oleh kebutuhan oksigen oleh sel-sel tubuh dan
kapasitansi dari sistem arterio-vena.Jika tubuh memiliki kebutuhan oksigen
tinggi metabolisme maka arus metabolik yang dikendalikan melalui jaringan
meningkat, menyebabkan aliran darah yang lebih besar kembali ke jantung. Ini
juga dimodifikasi oleh fungsi pembuluh tubuh saat mereka aktif rileks dan
berkontraksi sehingga peningkatan dan penurunan resistensi terhadap aliran.
Ketika Q meningkatkan dalam individu yang sehat tetapi tidak
terlatih, sebagian besar peningkatan dapat dikaitkan dengan peningkatan denyut
jantung (HR). Perubahan postur tubuh, meningkatkan aktivitas sistem saraf
simpatik, dan penurunan aktivitas sistem saraf parasimpatis juga dapat
meningkatkan curah jantung. HR dapat bervariasi dengan faktor sekitar 3, antara
60 dan 180 denyut per menit, sedangkan stroke volume (SV) dapat bervariasi
antara 70 dan 120 ml, faktor hanya 1,7
Sebuah parameter yang terkait dengan SV adalah penyemburan Fraksi
(EF). EF adalah fraksi darah yang dikeluarkan oleh ventrikel kiri (LV) selama
fase kontraksi atau pengusiran dari siklus jantung atau sistol. Sebelum awal
sistol, LV penuh dengan darah untuk kapasitas dikenal sebagai Volume diastolik
Akhir (EDV) selama fase mengisi atau diastole. Selama sistol, kontrak LV dan
menyemburkan darah hingga mencapai kapasitas minimum yang dikenal sebagai
Volume Akhir Sistolik (ESV), tidak kosong sepenuhnya. Jelas EF tergantung pada
EDV ventrikel yang mungkin berbeda dengan penyakit yang berhubungan dengan
ventrikel dilatasi ventrikel. Bahkan dengan dilatasi LV dan gangguan kontraksi
Q mungkin tetap konstan karena peningkatan EDV.
Volume stroke (SV) = EDV - ESV
Fraksi ejeksi (EF) = (SV / EDV) × 100%
Keluaran jantung (Q) = SV × SDM
Jantung
Index (CI) = Q / Area Permukaan Tubuh (BSA) = SV × HR / BSA
HR adalah Heart Rate, yang dinyatakan
sebagai BPM (Beat Per Minute)
BSA adalah Tubuh Luas Permukaan dalam meter persegi.
Penyakit pada sistem kardiovaskular sering dikaitkan dengan
perubahan Q, khususnya penyakit pandemi hipertensi dan gagal jantung. Penyakit
jantung dapat dikaitkan dengan Q peningkatan seperti yang terjadi selama
infeksi dan sepsis, atau dikurangi Q, seperti pada kardiomiopati dan gagal
jantung. Kemampuan untuk secara akurat mengukur Q adalah penting dalam
kedokteran klinis karena menyediakan untuk diagnosis peningkatan kelainan, dan
dapat digunakan untuk memandu manajemen yang tepat. Q pengukuran, jika itu akurat
dan non-invasif, akan diadopsi sebagai bagian dari setiap pemeriksaan klinis
dari pengamatan umum untuk ruang perawatan intensif, dan akan menjadi yang
biasa seperti pengukuran tekanan darah sederhana sekarang. Praktek seperti itu,
jika diadopsi, dapat merevolusi pengobatan penyakit kardiovaskular termasuk
hipertensi dan gagal jantung. Ini adalah alasan mengapa Q pengukuran sekarang
menjadi penelitian penting dan fokus klinis dalam pengobatan kardiovaskular.
Mengukur curah jantung
Sirkulasi adalah fungsi kritis dan variabel fisiologi manusia dan
penyakit. Pengukuran yang akurat dan non-invasif dari Q adalah metode terbaik
dari penilaian kardiovaskular.Hal ini memungkinkan pemantauan terus menerus
sirkulasi pusat dan memberikan wawasan ditingkatkan menjadi normal,
patofisiologi fisiologi dan pengobatan untuk penyakit. Metode invasif yang
diterima dengan baik, tetapi ada bukti bahwa metode ini tidak akurat dan
efektif dalam membimbing terapi, sehingga ada meningkatnya fokus pada pengembangan
metode non-invasif.
Ada sejumlah metode klinis untuk pengukuran Q mulai dari
kateterisasi intracardiac langsung ke non-invasif pengukuran denyut nadi
arteri. Setiap metode memiliki kekuatan unik dan kelemahan dan perbandingan
relatif dibatasi oleh tidak adanya pengukuran secara luas diterima
"standar emas". Q juga dapat dipengaruhi secara signifikan oleh fase
respirasi; intra-toraks perubahan tekanan mempengaruhi pengisian diastolik dan
karena T. Hal ini sangat penting selama ventilasi mekanik di mana Q dapat bervariasi
hingga 50% di seluruh siklus pernapasan tunggal. Q karena itu harus diukur pada
titik-titik merata spasi lebih dari satu siklus tunggal atau setara dengan
beberapa siklus.
D. Siklus Konduksi Jantung
Bila Anda menginginkan animasi EKG yang lain lengkap dengan keterangan
gambar animasi, unduh disini
Sistem konduksi (listrik jantung) yang berperan dalam pencatatan
pada EKG, yang terdiri dari :
1. SA Node ( Sino-Atrial Node )
Terletak dibatas atrium kanan (RA) dan
vena cava superior (VCS). Sel-sel dalam SA Node ini bereaksi secara otomatis
dan teratur mengeluarkan impuls (rangsangan listrik) dengan frekuensi 60 – 100
kali permenit kemudian menjalar ke atrium, sehingga menyebabkan seluruh atrium
terangsang
2. AV Node (Atrio-Ventricular Node)
Terletak di septum internodal bagian
sebelah kanan, diatas katup trikuspid. Sel-sel dalam AV Node dapat juga
mengeluar¬kan impuls dengan frekuensi lebih rendah dan pada SA Node yaitu : 40
– 60 kali permenit. Oleh karena AV Node mengeluarkan impuls lebih rendah, maka
dikuasai oleh SA Node yang mempunyai impuls lebih tinggi. Bila SA Node rusak,
maka impuls akan dikeluarkan oleh AV Node.
3. Berkas His
Terletak di septum interventrikular dan bercabang 2, yaitu :
v Cabang berkas kiri ( Left
Bundle Branch)
v Cabang berkas kanan ( Right
Bundle Branch )
Setelah melewati kedua cabang ini, impuls akan diteruskan lagi ke
cabang-cabang yang lebih kecil yaitu serabut purkinye.
4. Serabut Purkinye
Serabut purkinye ini akan
mengadakan kontak dengan sel-sel ventrikel. Dari sel-sel ventrikel impuls
dialirkan ke sel-sel yang terdekat sehingga seluruh sel akan dirangsang. Di
ventrikel juga tersebar sel-sel pace maker (impuls) yang secara otomatis
mengeluarkan impuls dengan frekuensi 20 – 40 kali permenit.
Kerja SA node dengan AV node d’kendalikan oleh medula melalui
nervus vagus.
A. Bentuk Gelombang dan Interval EKG
Pada EKG terlihat bentuk gelombang khas
yang disebut P, QRS, dan T, sesuai dengan penyebaran eksitasi listrik dan
pemulihannya melalui sistem hantaran dan miokardium. Gelombang – gelombang ini
direkam pada kertas grafik dengan skala waktu horisontal dan voltase vertikal.
Makna bentuk gelombang dan interval pada EKG adalah sebagai berikut :
v Gelombang P
Sesuai dengan depolarisasi atrium. Rangsangan normal untuk
depolarisasi atrium berasal dari nodus sinus. Namun, besarnya arus listrik yang
berhubungan dengan eksitasi nodus sinus terlalu kecil untuk dapat terlihat pada
EKG. Gelompang P dalam keadaan normal berbentuk melengkung dan arahnya ke atas
pada kebanyakan hantaran.
Pembesaran atrium dapat meningkatkan amplitudo atau lebar
gelombang P, serta mengubah bentuk gelombang P. Disritmia jantung juga dapat
mengubah konfigurasi gelombang P. misalnya, irama yang berasal dari dekat
perbatasan AV dapat menimbulkan inversi gelombang P, karena arah depolarisasi
atrium terbalik.
v Interval PR
Diukur dari permulaan gelombang P hingga awal kompleks QRS. Dalam
interval ini tercakup juga penghantaran impuls melalui atrium dan hambatan
impuls melalui nodus AV. Interval normal adalah 0,12 sampai 0,20 detik.
Perpanjangan interval PR yang abnormal menandakan adanya gangguan hantaran
impuls, yang disebut bloks jantung tingkat pertama.
v Kompleks QRS
Menggambarkan depolarisasi ventrikel. Amplitudo gelombang ini
besar karena banyak massa otot yang harus dilalui oleh impuls listrik. Namun,
impuls menyebar cukuop cepat, normalnya lamanya komplek QRS adalah antara 0,06
dan 0,10 detik. Pemanjangan penyebaran impuls melalui berkas cabang disebut
sebagai blok berkas cabang (bundle branch block) akan melebarkan kompleks
ventrikuler. Irama jantung abnormal dari ventrikel seperti takikardia juga akan
memperlebar dan mengubah bentuk kompleks QRS oleh sebab jalur khusus yang
mempercepat penyebaran impuls melalui ventrikel di pintas. Hipertrofi ventrikel
akan meningkatkan amplitudo kompleks QRS karena penambahan massa otot jantung.
Repolasisasi atrium terjadi selama massa depolarisasi ventrikel. Tetapi
besarnya kompleks QRS tersebut akan menutupi gambaran pemulihan atrium yang
tercatat pada elektrokardiografi.
v Segmen ST
Interval ini terletak antara gelombang depolarisasi ventrikel dan
repolarisasi ventrikel. Tahap awal repolarisasi ventrikel terjadi selama
periode ini, tetapi perubahan ini terlalu lemah dan tidak tertangkap pada EKG.
Penurunan abnormal segmen ST dikaitkan dengan iskemia miokardium sedangkan
peningkatan segmen ST dikaitkan dengan infark. Penggunaan digitalis akan
menurunkan segmen ST.
v Gelombang T
Repolarisasi ventrikel akan menghasilkan gelombang T. Dalam
keadaan normal gelombang T ini agak asimetris, melengkung dan ke atas pada
kebanyakan sadapan. Inversi gelombang T berkaitan dengan iskemia miokardium.
Hiperkalemia (peningkatan kadar kalium serum) akan mempertinggi dan mempertajam
puncak gelombang T.
v Interval QT
Interval ini diukur dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang
T, meliputi depolarisasi dan repolarisasi ventrikel. Interval QT rata – rata
adalah 0,36 sampai 0, 44 cdetik dan bervariasi sesuai dengan frekuensi jantung.
Interval QT memanjang pada pemberian obat – obat antidisritmia seperti
kuinidin, prokainamid, sotalol (betapace) dan amiodaron (cordarone).
·
Pengaruh rangsangan parasimpatik( N. Vagus)
pada irama dan konduksi jantung untuk memperlambat atau bahkan menghambat irama
jantung. Perangsangan saraf-saraf
parasimpatis yang menuju ke jantung( N Vagus) akan menyebabkan pelepasan
hormone asetilkolin pada ujung saraf vagus. Hormon ini mempunyai dua pengaruh
utama pada jantung. Hormon ini akan menurunkan frekuensi irama nodus SA dan
menurunkan eksatibilitas serabut-serabut penghubung AV yang terletak diantar
otot-otot atrium dan nodus AV, sehingga akan menghambat penjalaran impuls
jantung yang menuju ke ventrikel.
·
Pengaruh rangsangan simpatis
(hormone norepineprin)
Saraf simpatis pada jantung akan menimbulkan
pengaruh yang berlawanan terhadap rangsangan yang ditimbulkan oleh saraf
parasimpatis ( vagus) yaitu meningkatkan kecepatan lepasan nodus sinus dan
meningkatkan kecepatan konduksi, tingkat eksitabilitas dan meningkatkan
kekuatan kontraksi semua otot-otot jantung baik atrium maupun vntrikel.
Elektrofisiologi Sel Otot
Jantung
Aktivitas listrik jantung merupakan aktivitas dari perubahan
permiabilitas membrane sel yang memungkinkan pergerakan ion-ion melalui
membran. Dengan masuknya ion-ion ini maka muatan listrik sepanjang membrane
mengalami perubahan relative.
Ada tiga ion yang mempunyai fungsi sangat penting dalam
elekrofisiologi sel, yaitu:
·
Kalium: kation intra sel utama
·
Natrium dan kalsium: paling tinggi pada ekstrasel.
Sel otot jantung dalam keadaan istirahat permukaan luarnya
bermuatan positif dan bagian dalamnya bermuatan negative. Perbedaan potensial
muatan melalui membrane sel kira-kira -90 mv.
Ada tiga macam saluran ion membrane yang menyebabkan perubahan voltage
potensial aksi yaitu:
·
Saluran cepat natrium
·
Saluran lambat natrium kalsium
·
Saluran kalium.
Rangsangan listrik dapat secara tiba-tiba menyebabkan masuknya
ion-ion natrium dengan cepat dari cairan luar sel ke dalam sel. Sehingga
menyebabkan muatan dalam sel menjadi lebih positif disbanding di luar sel.
Proses terjadinya perubahan muatan akibat rangsangan disebut
DEPOLARISASI. Proses terjadinya pengembalian muatan ke keadaan semula disebut
REPOLARISASI.
Seluruh aksi tersebut disebut AKSI POTENSIAL.
Aksi potensial terdiri dari 5 fase:
a).Fase
Istirahat ( fase 4)
Pada
keadaan istirahat sel jantung memperlihatkan suatu perbedaan potensial listrik
atau voltage membrane sel. Bagian dalam sel relative negative sedangkan di luar
sel relative positif, dengan demikian sel tersebut mengalami polarisasi.
Perbedaan ini timbul akibat permeabilitas relative dari membrane sel terhadap
ion-ion disekitarnya, terutama ion natrium dan kalium yang bermuatan positif.
Dalam keadaan istirahat membrane sel lebih permeable terhadap kalium
dibandingkan natrium. Karena itu sejumlah kecil ion kalium merembes ke luar sel
dari daerah yang mempunyai kadar kalium tinggi menuju cairan ekstrasel dimana
keadaan kalium lebih rendah. Dengan hilangnya ion kalium yang bermuatan positif
dari dalam sel maka muatan listrik bagian dalam sel tersebut relative negative.
d) Depolarisasi Cepat ( fase 0)
Depolarisasi
sel adalah akibat permeabilitas membrane terhadap natrium sangat meningkat.
Natrium yang terdapat di luar sel mengalir cepat masuk ke dalam sel melalui
saluran cepat didorong oleh perbedaan kadar natrium itu sendiri. Masuknya ion
natrium yang bermuatan positif mengubah muatan negative disepanjang membrane
sel. Bagian luar sel menjadi negative sedangkan bagian dalam menjadi positif.
e)
Repolarisasi Parsial (fase
1)
Sesudah
depolarisasi maka terjadi sedikit perubahan mendadak dari kadar ion dan timbul
suatu muatan listrik relative. Tambahan muatan negative di dalam sel itu
menyebabkan muatan positif berkurang. Menyebabkan sebagian dari sel itu mengalami
repolarisasi. Fase ini diduga mencerminkan inaktivasi mendadak saluran cepat
dari ion natrium yang memungkinkan terjadinya influks cepat ion natrium
positif.
f)
Plateu ( fase 4)
Plateu yang
sesuai dengan periode refrakter absolute miokardium. Selama fase ini tidak
terjadi perubahan muatan listrik melalui membrane sel. Jumlah ion positif yang
masuk dan yang keluar berada dalam keadaan seimbang. Plateu disebabkan oleh
aliran ion kalsium ke dalam sel secara perlahan-lahan dan dibantu oleh gerakan
natrium ke dalam sel melalui saluran lambat. Sedikit demi sedikit gerakan
muatan positif ke dalam sel diimbangi oleh gerakan ion kalium keluar.
g)
Repolarisasi Cepat ( fase 3)
Selama
repolarisasi cepat maka aliran muatan kalsium dan natrium ke dalam sel secara
lambat di inaktifkan dan permeabilitas membrane terhadap kalium sangat
meningkat. Kalium keluar dari sel, dengan demikian mengurang muatan positif di
dalam sel. Bagian dalam sel akhirnya kembali ke keadaan yang relative positif .
Distribusi ion pada keadaan istirahat dipulihkan melalui kegiatan kontinyu pada
pompa natrium kalium yang dengan aktif memindahkan kalium ke dalam sel dan
natrium keluar sel.
E. Siklus Jantung
Satu siklus jantung terdiri dari peristiwa-peristiwa yang
berhubungan dengan satu denyut jantung.Dalam setiap siklus jantung atrium dan
ventrikel mengalami kontraksi dan relaksasi.Dimana darah mengalir dari daerah
yang bertekanan tinggi ke daerah yang bertekanan rendah.
Pada saat ruang jantung berkontraksi tekanan daerah ruang ini
meningkat.Pada siklus jantung yang normal ke dua atrium berkontraksi sementara
ke dua ventrikel relaksasi dan begitu juga sebaliknya.Pada saat kontraksi
disebut sistolik dan saat relaksasi disebut diastolik sehingga satu siklus
meliputi sistolik dan diastolikdari keempat ruang jantung.
Fase-fase Pada Siklus Jantung
a). Isovolumetrik relaksasi
Saat ventrikel relaksasi tekanan didalam ruang turun dan darah
mulai masuk ke pulmonary trunk dan aorta kembali ke ventrikel.aliran balik
tertahan di daun katup semilunar dan akhirnya katup semilunar tertutup yang
menghasilkan dicrotic wave pada kurva tekanan aorta.Setiap penutupan katup
semilunaris ada fase singkat ketika volume darah ventrikel tidak berubah karena
kedua katup semilunar dan atrio ventrikel tertutup.Periode ini disebut
isovolumetrik relaksasi.Saat ventrikel relaksasi,ruang dalam ventrikel
mengembang dan tekanannya menjadi turun,lebih rendah dari tekanan atrium,katup
atrioventrikel terbuka dan terjadilah periode ventrikel filling
b). Ventrikular filling
Sebagian besar ventricular filling terjadi setelah katup aorta
terbuka.Darah yang sudah terkumpul diatrium masuk ke ventrikel secara cepat.1/3
waktu pengisian ventrikel disebut rapid ventricular filling.2/3 nya disebut
diastasis, sebagian kecil volume darah mengalir ke ventrikel.Selama
isovolumetrik relaksasi,vengisian ventrikel cepat dan diastasis,ke empat ruang
jantung dalam keadaan diastole.periode ini dinamakan sebagai periode relaksasi
dan berakhir 0,4 detik. Depolarisasi SA Node menghasilkan depolarisasi atrium di
tandai dengan gelombang P pada EKG.Sistole atrium mengikuti gelombang P dan
berakhir sekitar 0,1 detik.Hal ini terjadi pada 1/3 akhir periode ventrikel
filling dan mengalirkan 20-25 ml ke dalam ventrikel.pada akhir ventrikel
diastole masing-masing ventrikel mengandung darah 130 ml,volume darah ini
dinamakan End Diastolik Volume (EDV).Karena sistolik atrium kontraksi 20-30 %
dari volume darah kontraksi atrium tidak terlalu penting untuk sirkulasi darah
yang ada kuat.Selama periode ventrikuler filling,katup atrioventrikul terbuka
dan katup semilunar tertutup.
c). Ventricular Systole
Untuk 0,3
detik berikutnya atrium relaksasi dan ventrikel berkontraksi.mendekati akhir
atrial systole, aksi potensial dari SA Node telah melewati AV Node dan masuk ke
ventrikel,menyebabkan ventrikel berdepolarisasi.Permulaan depolarisasi
ventrikel di tandai dengan QRS Komplek pada EKG,kemudian mulailah ventrikel
systole dan darah mendorong katup atrioventikel sehingga menjadi
tertutup.Sekitar 0,05 detik ke empat kartup tertutup lagi.Periode ini dinamakan
Isovolumeventrik kontraksi.Selama fase ini serabut-serabut otot jantung
berkontraksi,tapi tidak memendek sehingga kontraksi otot isometric (sama
panjang).Karena ke empat katup menutup,volume ventrikel tetap sama (isovolumik)
saat kontraksi ventrikel berlangsung tekanan didalam ruangan meningkat dengan
cepat.Ketika tekanan kiri melebihi tekanan aorta sekitar 80 mmHg dan tekanan
ventrikel kanan melebihi tekanan pulmonary trunk,sekitar 20 mmHg kedua katup
semilunar terbuka dan mulailah ejeksi darah dari jantung.tekanan di ventrikel
kiri terus meningkat sampai dengan 120 mmHg dan tekanan diventrikel kanan terus
meningkat sampai dengan 30 mmHg.Priode terbukanya katup semilunar disebut ventrikur ejection dan berakhir sekitar 0,25
detik ketika ventrikel mulai relaksasi. Ketika ventrikel mulai relaksasi
tekanan diventrikel turun, dan katup semilunar tertutup, mulailah periode
relaksasi yang lain. Jumlah darah yang tertinggal di ventrikel pada akhir
sistolik disebut End Sistolic Volume ( ESV). Pada saat istirahat ESV sekitar 60
ml. Stroke volume adalah jumlah darah yang dipompakan perdenyut dari setiap
ventrikel sama dengan EDV- ESV. Pada saat istirahat stroke volume berkisar 130
ml- 60 ml = 70 ml.
F.
Pengaturan Tekanan Darah
Peningkatan suhu tubuh akan merangsang SA node mengeluarkan impuls
yang lebih banyak sehingga meningkatkan HR
Tekanan darah merujuk kepada tekanan yang dialami darah pada
pembuluh arteri darah ketika darah di pompa oleh jantung ke seluruh anggota
tubuh manusia. Tekanan darah dibuat dengan mengambil dua ukuran dan biasanya
diukur seperti berikut - 120 /80 mmHg. Nomor atas (120) menunjukkan tekanan ke
atas pembuluh arteri akibat denyutan jantung, dan disebut tekanan sistole.
Nomor bawah (80) menunjukkan tekanan saat jantung beristirahat di antara
pemompaan, dan disebut tekanan diastole. Saat yang paling baik untuk mengukur
tekanan darah adalah saat Anda istirahat dan dalam keadaan duduk atau
berbaring.
Tekanan darah dalam kehidupan seseorang bervariasi secara alami.
Bayi dan anak-anak secara normal memiliki tekanan darah yang jauh lebih rendah
daripada dewasa. Tekanan darah juga dipengaruhi oleh aktivitas fisik, dimana
akan lebih tinggi pada saat melakukan aktivitas dan lebih rendah ketika
beristirahat. Tekanan darah dalam satu hari juga berbeda; paling tinggi di
waktu pagi hari dan paling rendah pada saat tidur malam hari.
Bila tekanan darah diketahui lebih tinggi dari biasanya secara
berkelanjutan, orang itu dikatakan mengalami masalah darah tinggi. Penderita
darah tinggi mesti sekurang-kurangnya mempunyai tiga bacaan tekanan darah yang
melebihi 140/90 mmHg saat istirahat.
Tekanan sistolik
Tekanan sistolik adalah tekanan darah pada saat terjadi kontraksi
otot jantung.Istilah ini secara khusus digunakan untuk merujuk pada tekanan
arterial maksimum saat terjadi kontraksi pada lobus ventrikular kiri dari
jantung. Rentang waktu terjadinya kontraksi disebut systole.
Pada format penulisan angka tekanan darah, umumnya, tekanan
sistolik merupakan angka pertama. Sebagai contoh, tekanan darah pada angka
120/80 menunjukkan tekanan sistolik pada nilai 120 mmHg.
Tekanan diastolik
Tekanan diastolik adalah tekanan darah pada saat jantung tidak
sedang berkonstraksi atau beristirahat. Pada kurva denyut jantung, tekanan
diastolik adalah tekanan darah yang digambarkan pada rentang di antara grafik
denyut jantung.
BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Sistem Kardiovaskuler
terdiri dari darah,jantung dan pembuluh darah. Jantung terletak di dalam mediastinum di rongga dada. 2/3 nya terletak
di bagian kiri, 1/3 nya terletak di bagian kanan dari garis tengah tubuh.
Proyeksi jantung kanan secara visual pada permukaan anterior adalah dibawah
sternum dan tulang iga. Pada bagian permukaan inferior ( Apeks dan batas kanan
jantung) diatas diafragma. Batas jantung kanan (yang meluas kebagian inferior
dan basal) bertemu dengan paru kanan. Batas jantung kiri (yang meluas dari
basal ke apeks) bertemu dengan paru kiri. Sirkulasi darah ada 2 macam yaitu
sirkulasi sistemik dan sisrkulasi koroner.Sifat-sifat structural dari setiap
bagian system pembuluh darah sistemik menentukan peran fisiologisnya dalam
integrasi fungsi kardiovaskuler.Cardiac output (Q atau atau CO) adalah volume
darah yang dipompa oleh jantung, khususnya oleh ventrikel kiri atau kanan dalam
interval waktu satu menit. CO dapat diukur dengan berbagai cara, misalnya
dm3/min (1 dm3 sama dengan 1000 cm3 atau 1 liter). Q adalah selanjutnya jumlah
gabungan output dari ventrikel kanan dan output dari ventrikel kiri selama fase
sistolik jantung. Sebuah rata-rata curah jantung istirahat akan menjadi 5,6 L /
menit untuk manusia laki-laki dan 4,9 L / menit untuk perempuan. Sistem
konduksi jantyung meliputi SA-NODE.AV-NODE,Berkas hish,Serabut purkinye.Satu
siklus jantung terdiri dari peristiwa-peristiwa yang berhubungan dengan satu
denyut jantung.Dalam setiap siklus jantung atrium dan ventrikel mengalami
kontraksi dan relaksasi.Dimana darah mengalir dari daerah yang bertekanan
tinggi ke daerah yang bertekanan rendah.Peningkatan suhu tubuh akan merangsang
SA node mengeluarkan impuls yang lebih banyak sehingga meningkatkan HR. Tekanan
darah merujuk kepada tekanan yang dialami darah pada pembuluh arteri darah
ketika darah di pompa oleh jantung ke seluruh anggota tubuh manusia. Tekanan
darah dibuat dengan mengambil dua ukuran dan biasanya diukur seperti berikut -
120 /80 mmHg. Nomor atas (120) menunjukkan tekanan ke atas pembuluh arteri
akibat denyutan jantung, dan disebut tekanan sistole.
DAFTAR PUSTAKA
id.wikipedia.org/wiki/Tekanan_darah
No comments:
Post a Comment